Là một thuốc chống đông máu đường uống mới, rivaroxaban đã được sử dụng rộng rãi trong phòng ngừa và điều trị bệnh huyết khối tĩnh mạch và phòng ngừa đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim. Để sử dụng rivaroxaban hợp lý hơn, bạn nên biết ít nhất 3 điểm này.
I. Sự khác biệt giữa rivaroxaban và các thuốc chống đông máu đường uống khác Hiện nay, các thuốc chống đông đường uống thường được sử dụng bao gồm warfarin, dabigatran, rivaroxaban, v.v. Trong số đó, dabigatran và rivaroxaban được gọi là thuốc chống đông máu đường uống mới (NOAC). Warfarin chủ yếu phát huy tác dụng chống đông máu bằng cách ức chế sự tổng hợp các yếu tố đông máu II (protrombin), VII, IX và X. Warfarin không có tác dụng lên các yếu tố đông máu tổng hợp và do đó có tác dụng khởi phát chậm. Dabigatran, chủ yếu thông qua ức chế trực tiếp hoạt động của trombin (protrombin IIa), có tác dụng chống đông máu. Rivaroxaban, chủ yếu thông qua ức chế hoạt động của yếu tố đông máu Xa, do đó làm giảm sản xuất trombin (yếu tố đông máu IIa) để phát huy tác dụng chống đông máu, không ảnh hưởng đến hoạt động của trombin đã được sản xuất nên ít ảnh hưởng đến chức năng cầm máu sinh lý.
2. Các dấu hiệu lâm sàng về tổn thương nội mô mạch máu bằng rivaroxaban, lưu lượng máu chậm, tăng đông máu và các yếu tố khác có thể gây ra huyết khối. Ở một số bệnh nhân chỉnh hình, phẫu thuật thay khớp háng hoặc khớp gối rất thành công nhưng họ đột ngột tử vong khi ra khỏi giường vài ngày sau phẫu thuật. Điều này có thể là do bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật và tử vong do tắc mạch phổi do huyết khối bong ra. Rivaroxaban, đã được phê duyệt để sử dụng cho bệnh nhân trưởng thành trải qua phẫu thuật thay khớp háng hoặc đầu gối để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch (VTE); và để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở người lớn để giảm nguy cơ tái phát DVT và tắc mạch phổi (PE) sau DVT cấp tính. Rung nhĩ là một chứng rối loạn nhịp tim phổ biến với tỷ lệ mắc lên tới 10% ở những người trên 75 tuổi. Bệnh nhân bị rung tâm nhĩ có xu hướng máu ứ đọng trong tâm nhĩ và hình thành cục máu đông, có thể bong ra và dẫn đến đột quỵ. Rivaroxaban, đã được phê duyệt và khuyến nghị cho bệnh nhân trưởng thành bị rung nhĩ không do bệnh van tim để giảm nguy cơ đột quỵ và tắc mạch hệ thống. Hiệu quả của rivaroxaban không thua kém warfarin, tỷ lệ xuất huyết nội sọ thấp hơn warfarin và không cần theo dõi thường xuyên cường độ chống đông máu, v.v.
3. Tác dụng chống đông máu của rivaroxaban có thể dự đoán được, với khoảng điều trị rộng, không tích lũy sau nhiều liều và ít tương tác với thuốc và thức ăn nên không cần theo dõi đông máu thường xuyên. Trong các trường hợp đặc biệt, chẳng hạn như nghi ngờ quá liều, chảy máu nghiêm trọng, phẫu thuật cấp cứu, xảy ra biến cố huyết khối hoặc nghi ngờ tuân thủ kém, cần xác định thời gian protrombin (PT) hoặc xác định hoạt tính kháng yếu tố Xa. Lời khuyên: Rivaroxaban được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP3A4, là cơ chất của protein vận chuyển P-glycoprotein (P-gp). Do đó, không nên sử dụng rivaroxaban kết hợp với itraconazol, voriconazol và posaconazol.