Là một thuốc chống đông đường uống mới, rivaroxaban đã được sử dụng rộng rãi trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh huyết khối tĩnh mạch và phòng ngừa đột quỵ ở bệnh rung nhĩ không do van tim.Để sử dụng rivaroxaban hợp lý hơn, bạn nên biết ít nhất 3 điểm này.
I. Sự khác biệt giữa rivaroxaban và các thuốc chống đông đường uống khác Hiện nay, các loại thuốc chống đông đường uống được sử dụng phổ biến bao gồm warfarin, dabigatran, rivaroxaban, v.v.Trong số đó, dabigatran và rivaroxaban được gọi là thuốc chống đông máu đường uống mới (NOAC).Warfarin, chủ yếu phát huy tác dụng chống đông máu bằng cách ức chế tổng hợp các yếu tố đông máu II (prothrombin), VII, IX và X. Warfarin không có tác dụng lên các yếu tố đông máu được tổng hợp và do đó có tác dụng chậm.Dabigatran, chủ yếu thông qua việc ức chế trực tiếp hoạt động của thrombin (prothrombin IIa), có tác dụng chống đông máu.Rivaroxaban, chủ yếu thông qua việc ức chế hoạt động của yếu tố đông máu Xa, do đó làm giảm sản xuất thrombin (yếu tố đông máu IIa) để phát huy tác dụng chống đông máu, không ảnh hưởng đến hoạt động của thrombin đã sản xuất, do đó ít ảnh hưởng đến chức năng cầm máu sinh lý.
2. Các chỉ định lâm sàng của tổn thương nội mô mạch máu do rivaroxaban, máu chảy chậm, tăng đông máu và các yếu tố khác có thể khởi phát huyết khối.Ở một số bệnh nhân chỉnh hình, phẫu thuật thay khớp háng hoặc khớp gối rất thành công, nhưng họ đột tử khi ra khỏi giường vài ngày sau phẫu thuật.Điều này có khả năng là do bệnh nhân đã hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu sau cuộc phẫu thuật và tử vong do thuyên tắc phổi do huyết khối bị bong ra.Rivaroxaban, đã được chấp thuận sử dụng cho bệnh nhân người lớn trải qua phẫu thuật thay khớp háng hoặc đầu gối để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch (VTE);và để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở người lớn để giảm nguy cơ tái phát DVT và thuyên tắc phổi (PE) sau DVT cấp tính.Rung nhĩ là một bệnh rối loạn nhịp tim phổ biến với tỷ lệ lên đến 10% ở những người trên 75 tuổi.Bệnh nhân rung nhĩ có xu hướng máu bị ứ lại trong tâm nhĩ và hình thành các cục máu đông, có thể bị bong ra và dẫn đến đột quỵ.Rivaroxaban, đã được phê duyệt và khuyến cáo cho bệnh nhân người lớn bị rung nhĩ không do van tim để giảm nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc hệ thống.Hiệu lực của rivaroxaban không thua kém warfarin, tỷ lệ xuất huyết nội sọ thấp hơn warfarin, không cần theo dõi thường quy cường độ kháng đông, v.v.
3. Tác dụng chống đông máu của rivaroxaban có thể dự đoán được, với thời gian điều trị rộng, không tích lũy sau nhiều liều, ít tương tác với thuốc và thức ăn, do đó không cần theo dõi đông máu thường quy.Trong các trường hợp đặc biệt, chẳng hạn như nghi ngờ quá liều, các biến cố chảy máu nghiêm trọng, phẫu thuật cấp cứu, xảy ra các biến cố huyết khối tắc mạch hoặc nghi ngờ tuân thủ điều trị kém, cần xác định thời gian prothrombin (PT) hoặc xác định hoạt tính của yếu tố Xa.Lời khuyên: Rivaroxaban được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP3A4, là chất nền của protein vận chuyển P-glycoprotein (P-gp).Do đó, không nên dùng rivaroxaban kết hợp với itraconazole, voriconazole và posaconazole.